اورم البنكرياس

ورم البنكرياس


البنكرياس أو المعثكلة
ورم البنكرياس أو ورم المعثكلة ( Pancreatic Tumor) هو عبارة عن سلسلة من الطفرات جينية في الخلايا البنكرياس السليمة تؤدي إلى تحولها إلى خلايا ورمية. وهو من الأورام المميتة، حيث معدلات الوفاة بسبب هذا المرض تصل تقريبا إلى 100%، ففي الولايات المتحدة تم التعرف في عام 2007 على 37160 حالة و توفيت في نفس العام 33370 حالة. وهو بذلك يحتل المركز الرابع لأسباب الوفاة في المجتمعات الغربية
. في الغالب، يتم التعرف على المصابين بهذا المرض بعد انتقاله (metastasis) إلى أعضاء أخرى في الجسم –في الغالب إلى الكبد-.
فهرس

1 مصطلحات
2 مخاطر الإصابة
3 الأنواع الباثولوجية لأورام البنكرياس
4 تعريف بورم الغدد الخارجية القنوية الخبيث (سرطان البنكرياس)
5 أعراض ورم الغدد الخارجية القنوية الخبيث
6 تشخيص مرض سرطان البنكرياس
7 طرق علاجه
8 طرق الوقاية
//

مصطلحات
ورم البنكرياس Pancreas Tumor يقصد به جميع الأورام الباثولوجية التي تصيب البنكرياس، حميدة أو خبيثة إجمالا.
سرطان البنكرياس Pancreas Cancer يقصد به النوع الغالب من أورام البنكرياس -90%- وهو ورم البنكرياس الخبيث للغدد القنوية Pancreatic Ductal Adenocarcinoma، وهو مرض ورمي خبيث.

مخاطر الإصابة
يعتبر هذا المرض مرضا غير معديا، لا يوجد سبب علمي واضح يبرر حدوث ورم البنكرياس، و نادرا ما يتمكن أحد الإطباء من معرفة سبب إصابة شخص و عدم إصابة شخص أخر مر بنفس الظروف. اظهرت الابحاث ان الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس أكثر من غيرهم. عوامل الخطر هي أية عامل ، ظرف / أو مؤشر يزيد من فرصة إصابة الشخص بالمرض. حددت الدراسات عوامل الخطر التالية:

العمر : احتمال تطور حالة سرطان النكرياس يزداد مع العمر. معظم سرطانات البنكرياس تصيب اشخاص فوق سن 60.
التدخين : مدخنوا السجائر عرضة لتطوير خلابا بنكرياس سرطانية مرتين او ثلاث مرات أكثر من الغير مدخنين
السكري : سرطان البنكرياس يصيب الأفراد المصابين بالسكري أكثر من الأفراد الغير مصابين بالسكري
الذكورة : الرجال أكثر عرضة للإصابة من النساء
الأصول الأفريقية : أظهر الأفارقة الأمريكيون حسب الدراسات معدل إصابات بسرطان البنكرياس أعلى بكثير من الامريكيين من اصول آسيوية أو اسبانيه.
تاريخ الأسرة : خطر الإصابة بسرطان البنكرياس هو 3 أمثال الخطر الإعتيادي لدى الأفراد الذين ظهر المرض لدى الأم ، الأب ، الأخت ، أو الأخ لديهم. أيضا تاريخ الإصابة في الأسرة المباشرة بسرطان القولون او سرطان المبيض يزيد من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس.
التهاب البنكرياس المزمن : تشير بعض الادله بأن الحالات المصابة بالتهاب البنكرياس المزمن قد يزيد من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس.
أكل اللحوم بكثرة
البدانة
التعرض إلى مبيدات حشرية، أو لألوان أو مواد كيميائية
سبب وراثي: كطفرة في الإِرْثَات (الجينات) المثبطة للأورام ( tumor suppressor genes) مثل مورثة/جينBRCA2 عوامل غبر مؤكدة:
شرب الكحوليات أو القهوة بكثرة قد يؤدي إلى الإصابة بهذا المرض ولكنه لم يتم اثبات ذلك إلى الأن.

الأنواع الباثولوجية لأورام البنكرياس
تقسم أنواع هذا الورم حسب مصدر كل نوع ، فهناك أورام تنبع من الغدد القنوية أو الغدد الصماء أو الخلايا العنبية. وهذا التقسيم معتمد من منظمة الصحة العالمية.
أورام من الغدد القنوية للبنكرياس Exocrine Glands
أورام حميدة
ورم حميد الخلايا الغددية المتحوصلة مع إفرازات مصلية Serous cystadenoma
ورم حميد الخلايا الغددية المتحوصلة مع إفرازات مخاطية Mucinous cystadenoma
ورم حميد الخلايا الغددية مع إفرازات مخاطية من داخل الخلايا الناتئة Intraductal papillary-mucinous adenoma
ورم حميد ا لخلايا الضخمة المتحوصلة البالغة Mature cystic teratoma
أورام متوسطة
أورام متحوصلة مع إفرازات مخاطية مع تضخم متوسط Mucinous cystic tumor with moderate dysplasia
ورم حميد الخلايا الغددية مع إفرازات مخاطية من داخل الخلايا الناتئة مع تضخم متوسط Intraductal papillary-mucinous adenoma with moderate dysplasia
ورم الخلايا الناتئة الكاذبة الصلبة Solid-pseudopappillary tumor
أورام خبيثة
ورم خبيث الغدد القنويةDuctal Adenocarcinoma
ورم الخلايا الضخمة الشبيهة بالخلايا الكلسية Oseoclast-like giant cell tumor
ورم خبيث الغدد الخارجية المتحوصلة مع إفرازات مصلية Serous cystadenocarcinoma
ورم خبيث الخلايا الغددية المتحوصلة مع إفرازات مخاطية Mucinous cystadenocarcinoma
ورم خبيث الخلايا الغددية مع إفرازات مخاطية من داخل الخلايا الناتئة Intraductal pappillary-mucinous carcinoma
ورم الخلايا العنبية Acinar cell carcinoma
ورم الخلايا المكونة للبنكرياس Pancreablastoma
ورم خبيث الخلايا الناتئة الكاذبة الصلبة Solid-psuedopapillary carcinoma
أورام أخرى
أورام من الغدد الصماء للبنكرياس Endocrine Glands
أورام حميدة
ورم حميد جيد التميز Well-differentiated adenoma
ورم Insulinoma
ورم حميد عديم العمل Nonfunctioning adenoma
أورام متوسطة
ورم غير غازية للأوعية وجيدة التميز Well-differentiated nonangioinvasive tumor
ورم Insolinoma
ورم Gastrinoma
ورم حميد عديم العمل Nonfunctioning adenoma
أورام منخفضة الخباثة
ورم خبيث جيد أو متوسط التميز Well to moderately differentiated carcinoma
أورام عالية الخباثة High-grade malignant
ورم خبيث منعدم التميز Poorly differentiated carcinoma
أورام غير ظهارية Nonepithelial
أورام الأنسجة الرخوة الحميدة Benign soft tissue tumors
أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة Malignant soft tissue tumors
أورام ليمفاوية خبيثة Malignant lymphomas

تعريف بورم الغدد الخارجية القنوية الخبيث (سرطان البنكرياس) :يعد ورم الغدد الخارجية القنوية الخبيث (Ductal Adenocarcinoma) من الأورام الخبيثة في البنكرياس، ويعزو إليه 85% إلى 90% من مرضى أورام البنكرياس ولذا يطلق عليه اختصاراً سرطان البنكرياس. يعد هذا المرض شائع بين كبار السن من 60 إلى 80 عاماً، وقد يصيب أيضا صغار السن ولكنه نادر الحدوث. كل عام يتم تشخيص المرض عند 33,000 شخص في الولايات المتحدة الأمريكية، وأكثر من 60,000 مصاب به في أوروبا ولكنه نادر الحدوث في دول العالم الثالث.

أعراض ورم الغدد الخارجية القنوية الخبيث
يلقب هذا المرض بـالمرض الصامت، لأنه لا يبدي أية أعراض إلا في المراحل المتأخرة. يلاحظ كبير السن وجع أعلى البطن ثم ينتقل إلى الظهر (غالباعن طريق الإنحناء إلى الأمام يقل تأثير الوجع) يصاحبه فقدان شهية، و نقصان غير معروف سببه في الوزن، يصاحبه غثيان و قئ ، ثم اصابة مفاجئة بـالصفراء وهى إصفرار الجلد والعينين بسبب تضخم رأس البنكرياس و إغلاقه للقناة المرارية.

تشخيص مرض سرطان البنكرياس
قانون كورفوازيه Courvoisier's law يُعرف هذا المرض عن طريق نفخ مرارة المصابين بالصفراء، وهذا لتفريق بين انسداد القناة المرارية بسبب سرطان البنكرياس عندها تكون المرارة منتفخة أو الحصوات المرارية وعندها تكون المرارة متليفة ومنكمشة .

اختبار وظائف الكبد كـإختبار انزيم البيليروبن المقترن Conjugated bilirubin ، و جاما جلوتاميل ترانسبيبتيز γ-glutamyl transpeptidase، و ألكلين فوسفاتيز Alkaline phosphatase. ويعتبر ارتفاع نسبة المستضد الكربوهيدراتي 19-9 CA19.9 في الدم من الدلالات على وجود هذا السرطان. كما تم حديثاً، اكتشاف دلالات سرطانية جديدة مثل CEACAM1 و MIC-1 في الدم للتفريق بين البنكرياس المصاب و بين البنكرياس السليم، ولكنهم فشلوا في التفريق بين المصاب بالسرطان وبين المصاب بإلتهاب البنكرياس، لذا يستحب عدم الإعتماد على دللالة واحدة ولكن على مجموعة من الدلالات السرطانية.يتم أخذ الصور بالموجات فوق الصوتية Ultrasound أو عن طريق التصوير المقطعي المحوسب Computed axial tomography.

تصوير مقطعي لمريض مصاب بورم البنكرياس
مؤخراً، تم ملاحظة وجود عدد من الميكرو ر.ن.ا miRNA في حالات مصابة بالسرطان فقط. وهذا ينبإ في المستقبل بإستطاعة اكتشاف هذاالمرض في حالات مبكرة.
طرق علاجه
يعتمد علاج سرطان البنكرياس على مرحلة هذا المرض، و مع أنه يصعب التكهن بهذا المرض في المراحل المبكرة إلا إنه يتم اكتشافه عند 20% من المصابين في مراحل مبكرة.قد يتم التدخل الجراجي لإزالة جزء من البنكرياس أو العضو بكامله مع أجزاء من الأعضاء المجاورة وتسمي بـإجراء ويبيل Whipple procedure .
يعتبر جيمسيتابين Gemcitabine و فلورويوراسيل Fluorouracil من أهم الأدوية الكيميائية لعلاج سرطان البنكرياس، كما يتم اختبار أدوية جديدة مثل إرلوتينيب Erlotinib] و بيفاسيزوماب Bevacizumab كأدوية انتقائية في إصابة الخلايا السرطانية والتقليل من إصابة الخلايا السليمة.
يستخدم العلاج الإشعاعي كعلاج مساعد مع العلاج الكيماوي، ولكن تتحدث المشاهدات الإكلينكية على رداءة هذا النظام العلاجي بالمقارنة بالعلاج الكيماوي منفرداً.
طرق الوقاية
طرق الوقاية هي عبارة عن الإبتعاد عن الأخطار المسببة للمرض ولكنها لا تمنع حدوثه
الإمتناع عن التدخين
الإكثار من الخضر والفواكه والحبوب المتكاملة مع التقليل من اللحوم الحمراء

الإمتناع عن شرب المشروبات الكحولية و التقليل من شرب القهوة
أكل الأطعمة اللتي تحتوي على فيتامين د، و فيتامين ب 6 و ب 12 وحمض الفوليك