التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس

من ويكيبيديا ، الموسوعه الحرة

Pancreatitis تصنيف الموارد الخارجية & التصنيف الاحصائى الدولي للأمراض - 10 k85. ، K86.0 - k86.1 التصنيف الاحصائى الدولي للأمراض - 9 577.0-577.1 Emedicine emerg/354 Pancreatitis هو التهاب في البنكرياس. انظر أيضا pancreatitis الحادة والمزمنه pancreatitis لمزيد من التفاصيل. المحتويات [اخفاء] 1 التصنيف 1،1 الحادة pancreatitis 1،2 المزمنه pancreatitis 2 الاسباب 2،1 porphyrias 2،2 ادويه 2،3 الوراثه 3 الاعراض والعلامات 4 التشخيص 4،1 اكدت التحاليل المختبريه 4،2 التصوير 5 تشخيص 5،1 اباتشي الثاني 5،2 Ranson المعايير 5،3 غلاسكو المعايير 6 المضاعفات 6،1 اواخر المضاعفات 6،2 العلاج 6،3 المراجع 6،4 الارتباطات الخارجية [تحرير] التصنيف وهناك اشكال مختلفة من pancreatitis ، والتي تختلف في الاسباب والاعراض ، وتتطلب معالجة مختلفة : [تحرير] الحادة pancreatitis المادة الرئيسية : الحادة pancreatitis Pancreatitis الحادة هو حاده حلقة pancreatitis. [تحرير] المزمنه pancreatitis المادة الرئيسية : المزمن pancreatitis Pancreatitis المزمن هو "التهاب البنكرياس الذي يميزه المتكررة او آلام البطن المستمرة مع او بدون steatorrhea او مرض السكري" [1] [تحرير] الاسباب واشيع سبب الحادة pancreatitis هو الحصاه. الافراط في استخدام الكحول كثيرا ما يشار اليها باعتبارها ثاني الاسباب الاكثر شيوعا الحادة pancreatitis. أقل شيوعا وتشمل الاسباب hypertriglyceridemia (ولكن ليس hypercholesterolemia) وفقط عندما Triglyceride قيم تتجاوز 1500 ملغ / تنزيل (16 mmol / لتر) ، hypercalcemia ، والعدوى الفيروسيه (مثل النكاف) ، الصدمات (على البطن أو في أي مكان آخر في الجسم (بما في مرحلة ما بعد Ercp (اي endoscopic الوراء cholangiopancreatography) ، والتهاب الاوعيه الدمويه (أي من التهاب الاوعيه الدمويه الصغيرة داخل البنكرياس) ، والذاتية ، pancreatitis. الحمل يمكن ان يتسبب ايضا فى حدوث pancreatitis ، ولكن في بعض الحالات تطوير pancreatitis ربما مجرد انعكاس للhypertriglyceridemia التي كثيرا ما تحدث في النساء الحوامل. البنكرياس divisum ، مشترك من تشوه خلقي البنكرياس قد راء بعض الحالات المتكررة pancreatitis. اكثر دنيويه ، ولكن الآن اكثر الاسباب الشاءعه لpancreatitis ، كما ذكر اعلاه ، يجب ان يكون دائما النظر الاولى. ومع ذلك ، فإن العديد من المعروف porphyrinogenicity الادوية ، الهرمونات ، والكحول ، والمواد الكيمياءيه ، ورابطة porphyrias مع الاضطرابات الذاتية ، والحصاه لا نستبعد تشخيص الاضطرابات heme عندما تستخدم هذه التفسيرات. أ الطبية الاولية الفوضى ، بما في ذلك اجراء الكامنة في الخفاء غريزي خطأ في التمثيل الغذائي ، وهي تحل محل ثانوي الطبية تعقيد أو تفسير. الاضطرابات الذاتية ، والاضطرابات الدهن ، والحصاه ، والتفاعلات الدواءيه pancreatitis نفسها ليست الاضطرابات الطبية الاولية. ومن الجدير بالذكر ان بنكرياسي السرطان نادرا ما تكون هي السبب pancreatitis.] الاقتباس حاجة] [تحرير] porphyrias Porphyrias الكبدي الحاد ، بما بورفيريا الحادة المتقطعه ، ولون وراثي coproporphyria بورفيريا ، هي الاضطرابات الوراثيه يمكن ان تكون مرتبطة على حد سواء الحادة والمزمنه pancreatitis. Pancreatitis حاده كما حدث مع erythropoietic protoporphyria. الظروف التي يمكن ان تؤدي الى الوتر dysmotility يؤهب لمرضى pancreatitis. وهذا يشمل neurovisceral porphyrias الموروثه والمتصله الاضطرابات الايضيه. الكحول ، والكثير من الادوية والهرمونات بما statins معروفة porphyrinogenic الوكلاء. وينبغي للاطباء ان تكون على اهبة الاستعداد يتعلق porphyrias الكامنة في تقديم مرضى مع pancreatitis وينبغي التحقيق فيها والقضاء على اي العقاقير التي يمكن تفعيل الاضطرابات. لا يزال ، على الرغم من دورها المحتمل في pancreatitis ، porphyrias (كمجموعه أو فرادى) تعتبر نادرة في الاضطرابات. ولكن ، نظرا لعدم وجود دراسات منهجيه لتحديد الحجم الفعلي لحالات الاصابة كامنه بشكل مهيمن - ورثت porphyrias في عدد سكان العالم ، وهناك ادلة الحمض النووي او انزيم جود معدلات عالية من الكمون من الكتب الكلاسيكيه في الاسر اعراض porphyrias حيث تم اكتشاف والتكنولوجيا لم تتطور لكشف جميع porphyrias كامنه ، وتشخيص الاخطاء الكامنة غريزي استقلاب المءثره heme لا ينبغى القضاء عليها بشكل روتينى فى pancreatitis. [تحرير] ادويه العديد من الادوية تم الابلاغ عن التسبب pancreatitis. بعض الجوانب الاكثر شيوعا منها تشمل ادويه الايدز ddi وpentamidine ، diuretics مثل furosemide وhydrochlorothiazide ، chemotherapeutic كلاء ل - asparaginase وazathioprine ، واستروجين. ومثلما هو الحال مع الحمل المرتبط pancreatitis ، استروجين قد تؤدي الى الفوضى بسبب اثرها الى رفع مستويات الدم Triglyceride. عدد من الادوية بالمثل وقد ذكرت فعالة في بعض الحالات ، عندما وصفه وفقا لمبادئ صارمه بالمثل. وهي تشمل : متالم. ، أجار. ، Aran - التاسع. ، الجرس. ، البريل. ، ولكن - تيار متناوب). ، Butho - ر. ، وأحسب - و. ، ومعارضة. ، Cortiso. ، HEP. ، Iod. ، السوسن ، lept . ، Phos. ، Plb. ، Podo. ، النبض. ، Rhus - ر. ، Spong. ، Tity - ق. ، Tity - ر. (وصف الذات وليس من الحكمة ، وعادة ما يفشل. Repertorium اونيفرسال) [في]. الوثيقة اي اشارة الى مطالبة لفعالية اي بالمثل "علاج" قد نشرت منذ عام 1950. ولكن ، في السنوات العشرين الأخيرة ، وهناك على الأقل ثلاثة تقارير بالمثل العلاجات تسبب pancreatitis ، أدت احداهما الى الوفاه. [2] [تحرير] علم الوراثه Pancreatitis راثيه قد يكون راجعا الى الشذوذ الجيني ان يجعل trypsinogen النشطه داخل البنكرياس ، والذي يؤدي بدوره الى الهضم من البنكرياس من الداخل. بنكرياسي ومن المعروف ان الامراض المعقده والاضطرابات الناجمة عن تفاعل متعددة الوراثيه ، العوامل البيءيه والايضيه. ثلاثة مرشحين لالفحص الوراثي هي قيد التحقيق حاليا : trypsinogen الطفرات ، والتليف الكيسي transmembrane مواصلة المنظم (الجينات cftr) والتغيرات التي spink1 مدونات لpsti -- محدد مثبطات التربسين. [3] [تحرير] اعراض وعلامات العلوي آلام البطن الحادة ، مع الاشعاع من خلال إلى الوراء ، هي السمة المميزه للpancreatitis. الغثيان والقيء (emesis) هي أبرز الأعراض. النتائج الماديه على امتحان سوف يختلف تبعا لشدة من pancreatitis ، وعدمه وهو مرتبط كبيرة النزيف الداخلي. فان ضغط الدم قد تكون عالية (عند الألم هي بارزة) او المنخفض (إذا كان النزيف الداخلي او التجفاف قد حدث). عادة ، كل من القلب والجهاز التنفسي ومعدلات مرتفعة. البطن الرقه عادة وجد ولكن قد يكون اقل حدة مما كان متوقعا بالنظر الى المريض درجة الألم البطني. الامعاء الاصوات يجوز تخفيض بوصفها انعكاسا للرد الفعل الشلل الامعاء (أي الشلل اللفاءفي) التي قد تصاحب اى بطني الكارثة. [تحرير] التشخيص التشخيص معايير pancreatitis هي "اثنين من السمات الثلاثة التالية : 1) آلام البطن الحادة سمة pancreatitis ، 2) مصل amylase و / أو lipase ≥ 3 مرات الحد الاعلى من المعتاد ، و3) خاصيه نتائج الحادة على pancreatitis ط م المسح الضوئي. "[4] [تحرير] اكدت التحاليل المختبريه وفي اغلب الاحيان ، هو القياس المصنوعه من amylase و / أو lipase ، وكثيرا ما تكون واحدة ، او على حد سواء ، هي في ارتفاع حالات pancreatitis. اثنين من المبادئ التوجيهيه للممارسات الدولة : "ومن عادة ليس ضروريا لقياس كل من المصل amylase وlipase. Lipase المصل قد يكون من الافضل لانه لا يزال طبيعيا في بعض الظروف التي تزيد من nonpancreatic المصل amylase بما macroamylasemia ، parotitis ، وبعض حالات سرطانيه. بصفة عامة ، lipase المصل ويعتقد ان اكثر حساسه ومحددة من المصل amylase في تشخيص الحادة pancreatitis "[4] "على الرغم من amylase متاحة على نطاق واسع ومقبول يوفر دقة التشخيص ، حيث lipase متاح ومن المفضل من أجل تشخيص الحادة pancreatitis (التوصيه الصف أ)" [5] معظم (pmid 15943725 ، pmid 11552931 ، pmid 2580467 ، pmid 2466075 ، pmid 9436862) ، ولكن ليس كلها (pmid 11156345 ، pmid 8945483) الدراسات الفرديه دعم التفوق للlipase. في دراسة واحدة كبيرة ، ولم تكن هناك pancreatitis مع المرضى الذين قد تتلقى amylase مع طبيعية lipase. [6] آخر ووجدت الدراسه ان amylase التشخيصيه التى يمكن ان تضيف قيمة الى lipase ، ولكن فقط اذا كانت نتائج اختبارين ما اقترن أ عملية رياضية مهمة المعادله. [7] شروط اخرى غير pancreatitis قد تؤدي الى ارتفاع في هذه الإنزيمات و، كذلك ، ان تلك الشروط يمكن ايضا ان تسبب الألم يشبه ذلك من pancreatitis (مثل cholecystitis ، مثقب قرحة ، احتشاء الامعاء (أي قتلى الامعاء نتيجة لضعف امدادات الدم) ، و حتى لمرضى السكري ketoacidosis. [تحرير] التصوير ورغم ان التصوير بالموجات فوق الصوتيه وط م المسح من البطن يمكن استخدامها لتأكيد التشخيص من pancreatitis ، ولا هو من الضروري عادة كمصدر أولي للطريقة تشخيصيه [8]. وبالاضافة الى ذلك ، قد يؤدى الى تفاقم ط م النقيض pancreatitis ، [9] وعلى الرغم من ان هذا هو المتنازع عليها. [10] انظر الحادة pancreatitis. [تحرير] التشخيص وهناك العديد من النظم المستخدمة في التهديف ليساعد على التنبؤ شدة هجوم من pancreatitis. فان اباتشي الثاني له ميزة يجري المتاحة فى ذلك الوقت من قبول بدلا من 48 ساعة في وقت لاحق لمعايير وغلاسكو Ranson المعايير. ومع ذلك ، فان المعايير وغلاسكو Ranson معايير هي اسهل في الاستخدام. [تحرير] ثانيا أباتشي المادة الرئيسية : اباتشي الثاني [تحرير] معايير Ranson المادة الرئيسية : Ranson المعايير وفي القبول : 1. في سنوات العمر> 55years 2. خلايا الدم البيضاء تعول> 16000/mcl 3. سكر الدم> 11 mmol / ل (> 200 ملغ / تنزيل) 4. المصل AST> 250 وحدة دولية / لتر 5. المصل ldh> 350 وحدة دولية / لتر بعد 48 ساعة : * 1. Haematocrit سقوط اكثر من 10 ٪ * 2. الزياده في جانب الكعكه 1،8 او اكثر mmol / لتر (5 أو اكثر مغ / تنزيل) بعد السائل رابعا ترطيب * 3. Hypocalcemia (المصل الكالسيوم <2،0> 4meq / لتر * 6. ويقدر السائل تنحية> 6l معايير الاحاله نقطة معينة هي ان يكون اجتمع نقطة التوقف في أي وقت خلال تلك الفترة 48 ساعة ، حتى انه في بعض الحالات يمكن ان يحسب بعد ذلك بفتره قصيرة. وهي تنطبق على كل من biliary الكحوليه وpancreatitis. التفسير = = * اذا كانت النتيجة> = 3 ، شديدة pancreatitis المرجح. * اذا كانت النتيجة اقل من 3 ، شديدة من المستبعد pancreatitis او * النتيجة 0 الى 2 : 2 ٪ وفيات * النتيجة 3 إلى 4 : 15 ٪ وفيات * تسجيل 5 الى 6 : 40 ٪ وفيات * برصيد 7 الى 8 : 100 ٪ وفيات [تحرير] معايير غلاسكو غلاسكو للمعايير [11] : نظام يستخدم الاصلي 9 عناصر البيانات. هذا هو عدل لاحقا الى 8 عناصر البيانات ، مع ازالة تقييم لترانسامينيس مستويات (اما AST (sgot (أو البديل) sgpt (اكبر من 100 ش / ل). بشأن قبول 1. العمر> 55 سنة 2. مكافحة حرائق ابار النفط تعول> 15 10 اكسب 9 / ليرة ايطاليه 3. سكر الدم> 10 mmol / لتر (اي diadetic التاريخ) 4. المصل اليوريا> 16 mmol / ليرة (اي رد على سواءل الرابع) 5. شرياني تشبع الاكسجين <60> 600 وحدة / لتر 4. AST / بديل :> 600 وحدة / لتر [تحرير] التعقيدات الحادة (المبكره) من مضاعفات تشمل pancreatitis صدمة Hypocalcemia (منخفض الكالسيوم في الدم) ، ارتفاع السكر في الدم ، التجفاف ، والفشل الكلوي (الناجم عن قصور حجم الدم الذي ، بدوره ، قد تنجم عن مزيج من السوائل المفقودة من القيء والنزيف الداخلي ، او ناز السائل من التداول في التجويف البطنى فى الاستجابة الى التهاب البنكرياس ، وهي ظاهرة المباعده المعروفة الثالثة). التنفسي تعقيدات كثيرة والعوامل الرئيسية التي تسهم في وفيات pancreatitis. قدر من الغشاء المحيط بالرءه الاراقه هو تقريبا في كل مكان في pancreatitis. بعض او جميع من الرئتين مهدده بالانهيار (atelectasis) نتيجة الضحله التنفس الذي يحدث بسبب من آلام البطن. Pneumonitis قد يحدث نتيجة للانزيمات بنكرياسي مباشرة يضر الرءه ، أو كمجرد نهائي الممر المشترك ردا على اي اهانة كبرى لهيئة (اي ards او حاده من متلازمه الضائقة التنفسيه). وبالمثل ، السادة (النظميه متلازمه الاستجابة الالتهابيه) قد تترتب على ذلك. العدوى من الملتهبه بنكرياسي السرير يمكن ان تحدث فى اى وقت اثناء سير المرض. وفي الحقيقة ، وفي الحالات الشديدة نزفيه pancreatitis ، ينبغي اعطاء المضادات الحيويه بشكل وقائي. [تحرير] اواخر المضاعفات أواخر المضاعفات المتكررة pancreatitis وتطوير بنكرياسي pseudocysts. أ بنكرياسي pseudocyst هو بالضروره مجموعة من بنكرياسي الافرازات التي تم بها الجدران من ندبة والتحريضيه الانسجه. Pseudocysts قد يسبب الالم ، قد يصابوا ، قد تمزق والنزف ، وربما على الصحافة وكتلة هياكل مثل قناة الصفراء ، مما يؤدي الى اليرقان ، وربما حتى يهاجر حول البطن. [تحرير] العلاج معاملة pancreatitis ، بطبيعة الحال ، تعتمد على شدة من pancreatitis نفسها. ومع ذلك ، تطبق المبادئ العامة وتشمل 1. توفير الاغاثه من الالم. في الماضي ، وقد تم ذلك بشكل تفضيلي مع meperidine (demerol) ، ولكنه الآن لا يعتقد ان تعلو على اي مسكن المخدره. وفي الواقع ، ونظرا للmeperidine الفقراء عموما مسكن charactersitics والامكانات العالية السميه ، وانها لا ينبغي ان تستخدم لعلاج الألم pancreatitis 2. توفير ما يكفي من استبدال السوائل والاملاح (وريدي) ، 3. الحد من كمية الشفوي (مع الدهون الغذاءيه تقييد اهم نقطة) ، و 4. الرصد والتقييم ل، ومعاملة ، ومختلف المضاعفات المذكورة اعلاه. عندما necrotizing pancreatitis يتلى والمريض تظهر بوادر الاصابة ومن المحتم ان يبدأ المضادات الحيويه مثل imipenem بسبب ارتفاع الاختراق من المخدرات في البنكرياس. [تحرير] المراجع ^ المكتبه الوطنية للطب. Pancreatitis ، المزمنه. تم الاسترجاع على 2007-08-30. ^ ي barquero روميرو ، Redondo فاليس لوبيز ، و غاليانو دياز ، ميراندا م بيريز قاتل الحادة pancreatitis في المريض الذي تلقى المعامله بالمثل. ميد clin (barc). 6 مارس 2004 ؛ 122 (8) :318 - 9 وتكومب ^ د (2006). الفحص الوراثي لpancreatitis. ^ ا ف ب المصارف ، فريمان (2006) م. "المبادئ التوجيهيه بشأن الممارسه في pancreatitis الحادة". ي صباحا gastroenterol 101 (10) : 2379-400. دوى : 10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x. Pmid 17032204. ^ بريطانيا الفرقة العاملة المعنية الحادة pancreatitis (2005). "المملكه المتحدة مبادئ توجيهية لادارة pancreatitis الحادة". الوتر 54 الملحق 3 : iii1 - 9. دوى : 10.1136/gut.2004.057026. Pmid 15831893. ص ^ سميث ، southwell - keely ي ، chesher د (2005). "ان المصل بنكرياسي lipase يستعاض المصل amylase باعتبارها من العلامات البيولوجية الحادة pancreatitis؟". Anz ي surg 75 (6) : 399-404. دوى : 10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x. Pmid 15943725. ^ Corsetti ي ، ج كوكس ، ر شولتز ، arvan د (1993). "مجتمعة المصل amylase وlipase التحديدات لتشخيص المشتبه pancreatitis الحادة". Clin Chem 39 (12) : 2495-9. Pmid 7504593. ^ Fleszler و ، و friedenberg ، krevsky ب ، د friedel ، braitman ل (2003). "البطن اشعه مقطعيه يطيل مدة الاقامة ، وكثيرا ما يكون غير ضروري في تقييم pancreatitis الحادة". ي صباحا ميد الهيءه 325 (5) : 251-5. Pmid 12792243. ^ Mcmenamin د ، والبوابات ل (1996). "التحليل الاستعادي للتأثير على النقيض - تعزيز ط م عن نتائج pancreatitis الحادة". ي صباحا gastroenterol 91 (7) : 1384-7. Pmid 8678000. ^ هوانغ تي ، تشانغ ك ، هو y (2000). "على النقيض - تعزيز ديناميه اشعه مقطعيه لا تزيد من شدة السريريه للمرضى الحاد الوخيم pancreatitis : اعادة تقييم للاثر الوريد المتوسطة على النقيض من شدة pancreatitis الحادة". القوس surg 135 (3) : 287-90. Pmid 10722029. ^ Corfield أب ، و كوبر MJ ، وليامسون آر سي ، وآخرون (1985). "التنبؤ شدة الحادة في pancreatitis : المحتملين مقارنة بين ثلاثة مؤشرات النذير".体且嫖؟ 2 (8452) : 403-7. Pmid 2863441.