تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه

تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه

من ويكيبيديا ، الموسوعه الحرة أذهب إلى : تصفح ، بحث تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه تصنيف الموارد الخارجية & التصنيف الاحصائى الدولي للأمراض - 10 i67.1 التصنيف الاحصائى الدولي للأمراض - 9 437،3 Diseasesdb 1358 Medlineplus 001414 Emedicine neuro/503 med/3468 radio/92 شبكة d002532 أ تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه او تمدد الاوعيه الدمويه في الدماغ هو الذي cerebrovascular الفوضى في ضعف في جدار احد الشرايين الدماغيه او المنوال لأسباب محلية او التوسع البالونات من الدم السفينة. المحتويات [اخفاء] 1 مواقع 2 الاسباب 3 التصنيف 4 الاعراض 4،1 تصنيف مفجر شدة تمدد الاوعيه الدمويه 4،2 vasospasm 5 العلاج 6 تشخيص 7 المراجع (8) أنظر أيضا 9 الارتباطات الخارجية [تحرير] مواقع موقع مشترك للالدماغيه aneurysms هو على الشرايين عند قاعدة الدماغ ، المعروفة باسم داءره ويليس. حوالي 85 ٪ من aneurysms تطوير الدماغيه في الجزء الامامي من داءره ويليس ، واشراك الداخلية سباتي الشرايين والفروع الرئيسية التي ترفد الأمامي الاوسط واجزاء من الدماغ. الاكثر شيوعا تشمل مواقع الاتصال الشريان الأمامي (30-35 ٪) ، والتشعب من سباتي الداخلية والاتصال الشريان الخلفي (30-35 ٪) ، من التشعب الاوسط الشرايين الدماغيه (20 ٪) ، والتشعب من باسيلار الشريان ، وتبقى مؤخرة تداول الشرايين (5 ٪). [تحرير] الاسباب Aneurysms قد تنجم عن العيوب الخلقيه ، قبل الايجاد شروط مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين (تراكم الرواسب الدهنيه في الشرايين) ، او رئيس الصدمه. Aneurysms الدماغيه تحدث اكثر شيوعا في البالغين في اكثر من الأطفال ولكنها قد تحدث في اي عمر. وهم قليلا اكثر شيوعا في النساء منها في الرجال. السعي الى تحديد الجينات من intracranial aneurysms حددت عددا من المواقع ، وكان أخرها 1p34 - 36 ، 2p14 - 15 ، 7q11 ، 11q25 ، و19q13.1 - 13،3. [تحرير] التصنيف Aneurysms الدماغيه وتصنف كل من حجمها وشكلها. وقد aneurysms الصغيرة قطرها اقل من 15mm. اكبر aneurysms تشمل تلك المصنفه كبيرة (15 الى 25mm) ، العملاق (25 الى 50mm) ، والسوبر العملاقه (اكثر من 50mm). Saccular aneurysms هي تلك مع saccular outpouching وهي الشكل الاكثر شيوعا للتمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه. بيري aneurysms هي saccular aneurysms مع الرقاب او ينبع تشبه بيري. مغزلي aneurysms هم دون aneurysms ينبع. [تحرير] الاعراض صغيرة ، وتمدد الاوعيه الدمويه ثابت سوف تنتج اي اعراض. قبل أكبر تمدد الاوعيه الدمويه تمزقات ، ويجوز للفرد ان تجربة مثل هذه الاعراض كما مفاجئ وغير مألوف شديدة الصداع ، والغثيان ، وضعف الرءيه ، والقيء ، وفقدان الوعي ، أو الفرد قد تكون غير متناظره ، وتعاني من أي أعراض على الاطلاق. البداية عادة مفاجئ ودون سابق انذار. تتمزق من تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه امر خطير ويؤدي عادة الى نزيف في الدماغ او السحايا نفسها ، مما ادى الى نزف subarachnoid (sah) او intracranial hematoma (ich) ، أما من الذي يشكل ضربة. Rebleeding ، تضخم الرأس (التراكم المفرط من السائل المخي الشوكي) ، vasospasm (تشنج ، أو تضيق ، من الاوعيه الدمويه) ، أو تعدد aneurysms قد تحدث أيضا. خطر تمزق من تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه unruptured تتغير وفقا لحجم أي تمدد الاوعيه الدمويه ، مع تزايد خطر تمدد الاوعيه الدمويه حيث حجم الزيادات. المعدل الاجمالي للتمدد الاوعيه الدمويه تمزق يقدر بنحو 1،3 ٪ في السنة. خطر على المدى القصير اعادة تمزق يزيد بشكل حاد بعد تمدد الاوعيه الدمويه قد بليد ، وان كان بعد حوالى 6 اسابيع من خطر العودة الى الاساس. [تحرير] تصنيف مفجر شدة تمدد الاوعيه الدمويه توجز في اعراض مفجر تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه ، ومن المفيد الاستفادة من هانت وهيس حجم subarachnoid شدة النزف : الصف 1 : اعراض ؛ او ادنى صداع طفيف nuchal وصلابه. التقريبي للبقاء معدل 70 ٪. الصف 2 : المتوسطة والشديدة والصداع ؛ nuchal التصلب ، أي متعلق بطب الاعصاب العجز باستثناء الجمجمة شلل الاعصاب. 60 ٪. الصف 3 : نعسان ؛ ادنى متعلق بطب الاعصاب العجز. 50 ٪. الصف 4 : stuporous ؛ المتوسطة والشديدة hemiparesis ؛ ربما اوائل decerebrate صلابه والنباتية الاضطرابات. 20 ٪. الصف 5 : غيبوبه عميقة ؛ decerebrate التصلب في سبات. 10 ٪. فيشر الصف يصنف ظهور نزف subarachnoid على مسح ط م : الصف 1 : لا النزف واضحا. الصف 2 : subarachnoid النزف يقل 1mm سميكة. الصف 3 : subarachnoid نزف اكثر من 1mm سميكة. الصف 4 : subarachnoid النزف من أي سمك مع نزف داخل بطيني (ivh) او parenchymal التمديد. فيشر الصف هو أنفع في تبليغ وصف sah. ومن المفيد prognostically اقل بكثير من هانت - هيس النطاق. [تحرير] vasospasm واحد من تعقيد aneurysmal subarachnoid النزف هو تطوير vasospasm. حوالى 1 الى 2 الاسابيع الاولى بعد النزف ، والمرضى قد التجربه 'تشنج' من الشرايين الدماغيه ، والتي يمكن ان تؤدي الى السكته الدماغيه. المسببات : vasospasm فان من يعتقد ان الثانويه لعملية تحريضيه ان يحدث لأن الدم في subarachnoid الفضاء هو resorbed. ويبدو ان macrophages والعدلات ان ادخل subarachnoid الفضاء الى phagocytose مسن erythrocytes واضحة extracorpuscular خضاب الدم ، وتظل حبيسه في subarachnoid الفضاء ، ويموت degranulate 3-4 ايام بعد وصولهم ، والافراج عن كميات ضخمة من endothelins والراديكاليون الحرة التي بدورها حمل vasospasm. [1]. تضييق الاوعيه الدمويه ، ولكن ، ليست سوى عنصر واحد من اصابة عابرة التحريضيه ، والتي هي واسعة النطاق. Vasospasm تراقب في مجموعة متنوعة من الطرق. غير الغازية وتشمل الأساليب transcranial دوبلر ، الذي هو وسيلة لقياس سرعة الدم في الشرايين الدماغيه باستخدام الموجات فوق الصوتيه. كما السفن ضيقة بسبب vasospasm ، السرعه من الدم الزيادات. كمية الدم تصل الى الدماغ ويمكن ايضا ان يقاس ط م او MRI او النووية الارواء المسح. النهائي ، ولكن طريقة للكشف الغازية vasospasm هو الدماغيه تصوير تتبعي بالاشعه السينيه. ومن المتفق عليه عموما ان من اجل منع او تقليل مخاطر العجز الدائم العصبيه ، او حتى الموت ، vasospasm ينبغي ان تعامل بحزم. هذا هو عادة يؤديها التسليم المبكر من المخدرات وسائل العلاج ، او 'ح الثلاثي' (ارتفاع ضغط الدم - hypervolemic - hemodilution العلاج) (الذي يرفع ضغط الدم ، ويزيد من حجم الدم ، وthins الدم) لدفع جريان الدم من خلال وحول سد الشرايين . للمرضى الذين الانكسار (المقاومة) الى ح العلاج الثلاثي ، وتضييق الشرايين في الدماغ يمكن معالجته مع الادوية المسلمه في الشرايين التي هي في التشنج ومع angioplasty البالون لتوسيع الشرايين وزيادة تدفق الدم الى المخ. ورغم فعالية هذه العلاجات راسخه ، وغيرها من العلاجات angioplasty القاه التدخليه radiologists تم في تطور على مدى السنوات العديده الماضية. ومن المسلم به عموما ان اوصى aneurysms تقيم في المراكز المتخصصه التي تقدم كل neurosurgical التدخليه ، والاشعه والعلاج والتى تسمح ايضا angioplasty ، اذا دعت الحاجة ، دون نقلها. [تحرير] العلاج العلاج في حالات الطوارئ للاشخاص ذوي مفجر تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه عموما يشمل استعادة التنفس والحد من تدهور intracranial الضغط. ويوجد حاليا اثنين من خيارات العلاج للدماغ aneurysms : الجراحيه او قصاصة endovascular اللف. قصاصة الجراحيه وعرض ألتر الانيق من مستشفى جون هوبكنز في 1937. وهو يتألف من اداء craniotomy ، فضح تمدد الاوعيه الدمويه ، وباغلاق القاعده من تمدد الاوعيه الدمويه مع مقطعا. الجراحه تقنيه تم تعديل وتحسنت على مر السنين. وقد الجراحيه قصاصة انخفاض معدل تكرار تمدد الاوعيه الدمويه بعد العلاج. Endovascular اللف عرضه غويدو guglielmi في جامعة كاليفورنيا في لوس انجليس في عام 1991. وهو يتألف من اجتياز القسطره في فخذي الشرايين في الاربيه ، عن طريق الأورطي ، الى شرايين الدماغ ، واخيرا الى تمدد الاوعيه الدمويه نفسها. بمجرد القسطره هو في تمدد الاوعيه الدمويه ، والبلاتين ملفات يتم دفع الى تمدد الاوعيه الدمويه وافرج عنه. هذه ملفات بدء تخثر تخثري او رد الفعل داخل تمدد الاوعيه الدمويه التي ، في حال نجاحها ، مما سيقضي على تمدد الاوعيه الدمويه. وفي حالة قاعدة عريضة aneurysms ، stent رثوها الاولى الى الوالد الشريان بمثابة السقاله للملفات ( "stent - ساعد اللف"). اما الجراحيه او قصاصة endovascular اللف وعادة ما تتم داخل الأيام الثلاثة الأولى وقد اغلق مفجر تمدد الاوعيه الدمويه وتقليل خطر rebleeding. عند هذه النقطه يبدو ان المخاطر المرتبطه الجراحيه قصاصة وendovascular اللف ، من حيث السكته الدماغيه او الوفيات الناجمة عن هذا الاجراء ، هي نفسها. والمشكلة الرئيسية المرتبطه endovascular اللف ، ولكن ، هو اعلى معدل تكرار تمدد الاوعيه الدمويه. على سبيل المثال ، أحدث دراسة أجراها جاك موريه والزملاء من باريس ، فرنسا ، (مع مجموعة واحدة من اكبر التجارب في endovascular اللف) الى ان 28،6 ٪ من aneurysms تكررت في غضون سنة واحدة من اللف ، وانه مع زيادة معدل تكرار الوقت. [2] ان هذه النتائج مماثلة لتلك التي سبق ان أبلغ بها endovascular المجموعات الاخرى. فعلى سبيل المثال جان ريمون وزملاء من مونتريال ، كندا ، (مع اخر فريق كبير خبره في endovascular اللف) افادت ان 33،6 ٪ من aneurysms تكررت في غضون سنة واحدة من اللف. [3] على المدى الطويل من نتائج اللف واحدا من الاثنين المحتملين ، عشوائي دراسات مقارنة الجراحيه قصاصة مقابل endovascular اللف ، وهي تمدد الاوعيه الدمويه المحاكمه الدولية subarachnoid (isat) تتجه الى ان تكون بالمثل مقلق. في isat ، الحاجة لاعادة المعالجه فى وقت متأخر من aneurysms كان 6،9 مرات اكثر احتمالا لendovascular اللف مقارنة الجراحيه قصاصه. [4] ولذلك يبدو أنه على الرغم من endovascular اللف يرتبط اقصر فترة نقاهه مقارنة قصاصة جراحية ، كما انه يرتبط الى حد كبير مع ارتفاع معدل تكرار العلاج بعد. ومن غير الواضح ما اذا كان أعلى معدل تكرار يترجم الى اعلى معدل rebleeding ، كما يتضح من البيانات حتى الآن لا تشير الى اختلاف في معدل المتكررة النزف في المرضى الذين قد تم قطع aneurysms مقابل ملفوف بعد تمزق. [4] البيانات الطويلة الاجل لunruptured aneurysms ما زال يجري جمعها. يخضع المرضى الذين endovascular اللف بحاجة الى دراسات سنويه (مثل MRI / مرا ، CTA ، أو تصوير تتبعي بالاشعه السينيه (الى أجل غير مسمى الكشف المبكر التكرارات. اذا هو تكرار تحديدها ، وتحتاج الى تمدد الاوعيه الدمويه مع تراجع اما الجراحه او مزيد من اللف. المخاطر المرتبطه الجراحيه قصاصة من سابقا - ملفوف aneurysms مرتفعة جدا. وفي نهاية المطاف ، فإن قرار لعلاج جراحي مع قصاصة مقابل endovascular اللف تدلي به أ cerebrovascular فريق لديه خبرة واسعة في كل من الطرائق. [تحرير] التشخيص التكهن بها للمريض مع مفجر تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه يعتمد على مدى ومكان للتمدد الاوعيه الدمويه ، سن الشخص ، والصحة العامة ، وحالة عصبية. بعض الافراد مع مفجر يموت من تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه الاولية النزيف. الافراد الاخرين مع تمدد الاوعيه الدمويه الدماغيه استرداد قليلة او معدومة العجز العصبيه. أهم العوامل في تحديد النتيجة هي الصف (انظر هانت وهيس الصف أعلاه) ، والعمر. المرضى عموما هانت وهيس مع الصف الاول والثاني النزف على الدخول الى غرفة الطوارئ والمرضى الذين هم أصغر سنا ضمن القيم النمطيه تتراوح اعمارهم بين الضعف يمكن توقع نتيجة طيبة ، دون الوفاه او العجز الدائم. المرضى الاكبر سنا والاكثر فقرا مع تلك هانت وهيس على علامات القبول ان يكون الفقراء التشخيص. عموما ، أي نحو ثلثي المرضى الفقراء لها نتائج ، والموت ، أو الاعاقه الداءمه [5] [6]