-->

Saturday, February 9, 2008

انخفاض مستوى السكر فى الدم


Hypoglycemia انخفاض مستوى السكر فى الدم
من ويكيبيديا ، الموسوعه الحرة أذهب إلى : تصفح ، بحث Hypoglycemia تصنيف الموارد الخارجية & اختبار الجلوكوز التصنيف الاحصائى الدولي للأمراض - 10 e16.0 - e16.2 التصنيف الاحصائى الدولي للأمراض - 9 250،8 ، 251،0 ، 251،1 ، 251،2 ، 270،3 ، 775،6 ، 962،3 Diseasesdb 6431 Medlineplus 000386 Emedicine emerg/272 med/1123 med/1939 ped/1117 شبكة d007003 Hypoglycemia (hypoglycaemia في الانجليزيه البريطانية) هو مصطلح طبي لباثولوجي الدولة التي ينتجها أقل من المستوى العادي الغلوكوز (السكر) في الدم. Hypoglycemia مصطلح يعني حرفيا "وكيل الحلو الدم" (gr. الهيبوسلفات - ، glykys ، haima). Hypoglycemia يمكن ان تنتج مجموعة متنوعة من الاعراض والآثار ولكن المشكلات الرئيسية التي تنشأ من عدم كفاية الامدادات من وقود الجلوكوز الى المخ ، مما ادى الى اعاقة وظيفة (neuroglycopenia). Derangements من وظيفة يمكن ان تتراوح مبهم "شعور سيء" الى الغيبوبه و(نادرا) تلف المخ الدائم او الوفاه. Hypoglycemia يمكن ان تنشأ عن اسباب كثيرة ، ويمكن ان تحدث فى اى سن. الاكثر شيوعا أشكال المعتدل والحاد hypoglycemia كما تحدث مضاعفات للعلاج من مرض السكري مع الانسولين او بعض الادوية الشفويه. Hypoglycemia عادة ما تعامل به الادارة من ابتلاع أو سكر العنب ، أو طعام سهل الهضم الى الجلوكوز. Endocrinologists (متخصصون في اضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوز) وعادة ما ينظر الى المعايير التالية (ويشار اليه بوصفه ويبل للثالوث) كما يبرهن على ان الفرد يمكن ان تعزى الاعراض الى hypoglycemia : من المعروف ان الاعراض التي تسببها hypoglycemia الجلوكوز المنخفضه في الوقت الذي تحدث الاعراض نقض الحكم أو تحسن من الاعراض او المشاكل عندما الجلوكوز ارجاعها الى وضعها الطبيعى ومع ذلك ، ليس لدى الجميع تقبل هذه اقترح معايير التشخيص ، وحتى مستوى الجلوكوز منخفض بما فيه الكفايه لتحديد hypoglycemia قد يشكل مصدرا للجدل في العديد من السياقات. بالنسبة للعديد من الاغراض ، بلازما الجلوكوز مستويات اقل من 70 ملغ / تنزيل او 3،9 mmol / لتر تعتبر hypoglycemic ؛ هذه المسائل المفصلة ادناه. المحتويات [اخفاء] 1 تعريف hypoglycemia 1،1 طريقة القياس 1،2 اختلاف السن 1،3 جود او عدم وجود آثار 1،4 الغرض من التعريف 2 pathophysiology 3 العلامات والاعراض 3،1 adrenergic مظاهره 3،2 glucagon مظاهره 3،3 neuroglycopenic مظاهره 4 تحديد سبب 4،1 ظروف hypoglycemia توفير معظم القرائن الى التشخيص 4.2 في حالات أقل وضوحا ، أ "حرجة عينه" قد توفر التشخيص 4،3 مزيد من الخطوات التشخيصيه 5 اسباب 5،1 hypoglycemia في الولدان 5،2 hypoglycemia في الاطفال الصغار 5،3 hypoglycemia كبار الاطفال وصغار البالغين 5،4 hypoglycemia في البالغين الاكبر سنا 6 العلاج والوقايه 6،1 عكس الحادة hypoglycemia 6،2 الوقايه 7 hypoglycemia امريكيين الطب الشعبي 8 المراجع (9) انظر أيضا 10 الارتباطات الخارجية [تحرير] تعريف hypoglycemia لا الجلوكوز قيمة وحدة واحدة تخدم لتحديد حالة طبية تسمى hypoglycemia للناس جميعا ، والمقاصد. طوال 24 ساعة دورات الاكل ، والهضم ، والصوم ، بلازما الدم مستويات السكر عموما حافظت ضمن نطاق يتراوح بين 70-140 مغ / تنزيل (3.9-7.8 mmol / ل) صحيه للانسان. [1] ورغم ان 60 او 70 ملغ / تنزيل (3،3 او 3،9 mmol / ل) كما هو الشائع ذكرها من الحد الادنى للالعادي الجلوكوز ، والقيم المختلفة (عادة اقل من 40 ، 50 ، 60 ، أو 70 مغ / تنزيل) وقد تعرف بأنها منخفضه لمختلف قطاعات السكان ، اغراض السريريه ، أو الظروف. على وجه الدقه مستوى الغلوكوز تعتبر منخفضه بما فيه الكفايه لتحديد hypoglycemia تعتمد على (1) طريقة القياس ، (2) عمر الشخص ، (3) وجود او عدم وجود آثار ، و (4) والغرض من هذا التعريف. وفي حين انه لا يوجد خلاف على مدى العادي من نسبة السكر في الدم ، كما تتواصل المناقشه الى اي درجة من hypoglycemia اوامر التقييم الطبى او العلاج ، او يمكن ان تسبب اضرارا. [2] [3] [4] هذا المقال يعبر عن الجلوكوز في ملليغرامات لكل deciliter (مغ / تنزيل او mg/100 مليلتر) كما هو معتاد في الولايات المتحدة ، في حين millimoles لتر (mmol / لتر أو مم) هي si (النظام الدولي) الوحدات المستخدمة في معظم الدول بقية العالم. كما اعرب عن تركيزات الجلوكوز مغ / تنزيل يمكن تحويلها الى mmol / لتر من خلال تقسيم به 18. على سبيل المثال ، فإن تركيز الغلوكوز 90 مغ / تنزيل هو 5 mmol / لتر او 5 ملم. [تحرير] طريقة القياس مستويات السكر في الدم التى نوقشت في هذه المادة هي المصل او البلازما الوريديه تقاس مستويات قياسيه ، الجلوكوز الآلي oxidase الأساليب المستخدمة في المختبرات الطبية. للاغراض السريريه ، والبلازما والمصل مستويات مماثلة بما فيه الكفايه كي تكون متبادله. شرياني البلازما او المصل مستويات أعلى قليلا من المستويات الوريديه ، وشعري وعادة ما تكون في مستويات بين. [5] وهذا الفرق بين شرياني وريدي مستويات هي صغيرة في الصوم انما هو تضخيم الدولة ويمكن ان يكون اكبر من 10 ٪ في الدولة postprandial [6] ومن ناحية اخرى ، فان كل مستويات السكر في الدم (مثلا ، عن طريق fingerprick متر) هي حوالى 10 ٪ -15 ٪ اقل من مستويات البلازما الوريديه. [5] وعلاوة على ذلك ، تتوفر fingerstick الجلوكوز متر فقط مبرر لتكون دقيقة الى داخل 15 ٪ من قيمة متزامنة المختبر تحت الظروف المثلى ، والاستخدام المنزلي في التحقيق hypoglycemia محفوف مضلله اعداد ضءيله. [7] [8] وبعباره اخرى ، الجلوكوز متر القراءة 39 مغ / تنزيل ويمكن الحصول عليها من سليم الشخص الذي المصل المختبر الجلوكوز هو 53 ملغ / تنزيل ؛ حتى الاختلافات يمكن ان تحدث على نطاق اوسع مع "العالم الحقيقي" الاستخدام المنزلي. ومن المفارقات ان معظم متر تباع بصورة روتينيه لاختبار دقة عالية في نهاية الجدول ، واحيانا تصل الى 800 مغ / تنزيل ، على الرغم من حقيقة ان ليس هناك خطر فوري من hyperglycemia ، في حين ان هناك خطرا حقيقيا جدا الفوري من hypoglycemia ، وجعل دقة منخفضه في نهاية حرجة للغاية. اثنين عوامل اخرى تؤثر تأثيرا كبيرا على قياس الجلوكوز : hematocrit وتأخير بعد خزع الوريد. التفاوت بين الوريديه والجامع تركيزات الدم هو اكبر عندما hematocrit مرتفع ، [9] كما هو الحال في الاطفال حديثي الولادة ، او البالغين مع polycythemia. عاليه hematocrits المواليد بشكل خاص من المرجح ان نخلط عن طريق قياس الجلوكوز متر. الثانية ، ما لم يكن النموذج هو الانتباه الى الفلوريد انبوب او تجهيزها على الفور لفصل المصل او البلازما من الخلايا ، وقياس الجلوكوز سيتم تدريجيا خفض في الانابيب الايض من الجلوكوز بمعدل يبلغ حوالى 7 مغ / تنزيل / ساعة ، أو أكثر من ذلك في وجود leukocytosis. [10] [11] [12] [تحرير] اختلاف السن مسح صحي للاطفال والكبار وتبين ان البلازما glucoses ادناه 60 ملغ / تنزيل (3،3 مم) اعلاه او 100 مغ / تنزيل (5،6 مم) موجودة في اقل من 5 ٪ من العينات بعد ليلة الصيام. [13] في الرضع وصغار الاطفال تصل الى 10 ٪ وقد وجد ان اقل من 60 ملغ / ليلة وضحاها بعد تنزيل سريع.] الاقتباس حاجة] لان مدة الصوم هو مدد ، البلازما مستويات السكر يمكن ان تقع كذلك ، وحتى في الاشخاص الاصحاء. وبعباره أخرى ، فإن العديد من الاشخاص الاصحاء يمكن ان يكون احيانا مستويات السكر في hypoglycemic او طائفة دون اعراض المرض. مدى العادي من السكريات الوليد الدم تخضع لنقاش مستمر. مسوح والخبرة وقد كشفت الدم السكريات في كثير من الاحيان اقل من 40 ملغ / تنزيل (2،2 مم) ، ونادرا ما دون 30 مغ / تنزيل (1،7 مم) ، [اقتباس حاجة] في ما يبدو صحيه كاملة الاجل على الاطفال فى اليوم الاول بعد الولادة. وقد اقترح ان الوليد العقول القادره على استخدام أنواع الوقود البديله عندما تكون مستويات السكر المنخفضه بسهولة اكبر مقارنة بالبالغين. يواصل خبراء لمناقشة اهمية وخطر هذه المستويات ، وان كان هذا الاتجاه قد يوصي صون مستويات السكر اعلاه 60-70 مغ / تنزيل بعد اليوم الاول بعد الولادة. في اساءة ، والتي يقل ، او من السابق لاوانه المواليد ، وانخفاض السكر في الدم حتى هي الاكثر شيوعا ، ولكن ثمة اجماع على ان السكريات وينبغي الابقاء على الاقل فوق 50 مغ / تنزيل [اقتباس حاجة] (2،8 مم) في مثل هذه الظروف. بعض الخبراء الى الدعوة الى 70 مغ / تنزيل [اقتباس حاجة] بوصفه علاجيه الهدف ، وخصوصا في ظروف مثل hyperinsulinism فيها انواع الوقود البديله يمكن ان تكون اقل المتاحة. [تحرير] وجود او عدم وجود آثار البحث في بالغين اصحاء يبين ان الكفاءه العقليه انخفاضات طفيفة ولكن يمكن قياسه كما السكر في الدم اقل من 65 مغ / تنزيل (3،6 مم) في كثير من الناس. الهرمونيه آليات الدفاع (ادرينالاين وglucagon) يتم تنشيطها كما ينخفض اقل من مستوى الحد الادنى (حوالى 55 ملغ / تنزيل بالنسبة لمعظم الناس) ، وتنتج الاعراض النمطيه من الاهتزاز وdysphoria. ومن ناحية اخرى ، وضعف واضح في كثير من الاحيان لا يحدث الا مع الجلوكوز ينخفض 40 مغ / تنزيل ، وتصل الى 10 ٪ من السكان في بعض الأحيان قد يكون اقل من 65 مستويات السكر في الصباح دون ان تظهر آثار. الدماغ اثار hypoglycemia ، neuroglycopenia يطلق عليه ، ونظرا لتحديد ما اذا كان انخفاض الجلوكوز هو "مشكلة" لذلك الشخص ، وبالتالي بعض الناس يميلون الى استخدام مصطلح hypoglycemia الا عندما متوسطا منخفض الجلوكوز يرافقه اعراض. حتى هذا المعيار تعقيدا هو ان الوقائع أ) hypoglycemic أعراض غامضة ويمكن ان تنتجها الشروط الاخرى ؛ ب) مع الشعب باصرار او انخفاض مستويات السكر بشكل متكرر يمكن ان تفقد عتبة اعراض حاده بحيث neuroglycopenic ضعف يمكن ان تحدث دون انذار بكثير ؛ و ج) كثير من أساليب القياس (وخصوصا الجلوكوز متر) غير دقيقة عند مستويات منخفضه. السكري hypoglycemia تشكل حالة خاصة فيما يتعلق بالعلاقه للقياس الجلوكوز وhypoglycemic الاعراض لعدة أسباب. ورغم ان البيت الجلوكوز متر قراءات في بعض الاحيان مضلله ، واحتمال ان تدني القراءة مصحوبه اعراض hypoglycemia يمثل الحقيقي هو اعلى في الشخص الذي يأخذ الانسولين. ثانيا ، لقد hypoglycemia فرصة أكبر للتقدم اكثر الى ضعف خطيرة اذا لم تعالج ، بالمقارنة مع معظم اشكال اخرى من hypoglycemia التي تحدث في البالغين. وثالثا ، لأن مستويات السكر فوق العادي في معظم الاوقات في مرضى السكري ، hypoglycemic الاعراض قد تحدث في اعلى العتبات من الناس الذين هم في normoglycemic معظم الوقت. لهذه الاسباب جميعا ، ومرضى السكري عادة استخدام الجلوكوز متر العالي لتحديد عتبات hypoglycemia. [تحرير] الغرض من التعريف للجميع للاسباب المبينه في الفقرات اعلاه ، وتقرير ما اذا كان سكر الدم في الحد من نطاق 45-75 مغ / تنزيل (2.5-4.2 مم) سريريا يمثل إشكالية hypoglycemia ليست دائما بسيطة. وهذا الامر يدفع الناس الى استخدام مختلف "قطع المستويات" الغلوكوز في سياقات مختلفة واغراض مختلفة. [تحرير] pathophysiology شأنها في ذلك شأن معظم انسجه الحيوان ، والدماغ يتوقف في المقام الأول على ايض الجلوكوز للوقود في معظم الظروف. كمية محدودة من الجلوكوز يمكن استخلاصها من الجليكوجين المخزونه في astrocytes ، إلا أنها استهلكت في غضون دقائق. وبالنسبة لمعظم الاغراض العملية ، والدماغ يتوقف على امدادات مستمرة من نشر الجلوكوز من الدم الى الانسجه فراغي داخل الجهاز العصبي المركزي والى الخلايا العصبيه نفسها. لذلك ، اذا كان مقدار الجلوكوز وفرتها الدم شلالات الدماغ هو واحد من اول الاجهزه المتضرره. في معظم الناس ، ودهاء الحد من الكفاءه العقليه يمكن ملاحظه عندما ينخفض الجلوكوز 65 مغ / تنزيل (3،6 مم). ضعف العمل والحكم يصبح من الواضح عادة اقل من 40 ملغ / تنزيل (2،2 مم). المضبوطات قد تحدث كما يقع مزيد من الجلوكوز. كما تندرج مستويات السكر في الدم الى اقل من 10 ملغ / تنزيل (0،55 ملم) ، واصبح معظم الخلايا العصبيه كهربائيا صامتة وغير وظيفي ، مما يؤدي الى غيبوبه. وهذه الاثار هي الدماغ يشار الى neuroglycopenia. أهمية وجود امدادات كافية من الجلوكوز الى المخ ويتضح من عدد من العصبيه ، والهرمونيه والاستقلابيه الردود على هبوط الجلوكوز. معظم هذه ليست هجوميه أو التكيف ، تميل الى رفع نسبة السكر في الدم عن طريق glycogenolysis وgluconeogenesis او توفير انواع الوقود البديله. إذا كان مستوى السكر في الدم يقع في منخفض جدا الكبد تحويل تخزين الجليكوجين الى جلوكوز والنشرات انه الى مجرى الدم ، لمنع الشخص في الذهاب الى غيبوبه السكري ، لفترة قصيرة من الزمن. موجزة أو معتدل hypoglycemia تنتج اي اثار دائمة على الدماغ ، وعلى الرغم من أنه يمكن تغيير المخ مؤقتا الردود على اضافية hypoglycemia. طويلة ، شديدة hypoglycemia ضرر دائم يمكن ان تنتج مجموعة واسعة. وهذا يمكن ان يشمل الاضرار الوظيفة الادراكيه ، والتحكم في المحركات ، أو حتى الوعي. احتمال تلف المخ الدائم من لحظة معينة من hypoglycemia شديدة يصعب تقدير ، ويعتمد على عدد كبير من العوامل مثل العمر ، ومؤخرا السكر في الدم والدماغ التجربه ، المتزامنه مشاكل مثل hypoxia ، وتوافر أنواع الوقود البديله. الغالبيه العظمى من اعراض hypoglycemic نتيجة حوادث في اكتشاف اي ضرر دائم. [14] [تحرير] العلامات والاعراض Hypoglycemic أعراض ومظاهر ويمكن تقسيم تلك التي تنتجها counterregulatory الهرمونات (ادرينالاين وglucagon) ساريا بفعل هبوط الجلوكوز ، وneuroglycopenic الآثار التي ينتجها الدماغ انخفاض السكر. [تحرير] مظاهر adrenergic الاهتزاز ، والقلق ، والعصبيه ، والهزه Palpitations ، tachycardia التعرق ، والشعور بالدفء الشحوب ، والبروده ، واللزوجه Dilated التلاميذ شعور تخدر "دبابيس وابر" في الاصابع [تحرير] glucagon مظاهره الجوع ، borborygmus الغثيان ، والتقيؤ ، والانزعاج البطني [تحرير] مظاهر neuroglycopenic Mentation الشاذ ، وتأثر الحكم Nonspecific dysphoria ، القلق ، والمزاجيه ، والاكتئاب ، ويبكون السلبيه ، والتهيج ، العدوانية ، والشجار ، والغضب تغيير الشخصيه والعاطفية التغير التعب ، والضعف ، واللامبالاة ، والخمود ، استغراق في احلام اليقضه ، والنوم ارتباك ، فقدان الذاكرة ، والدوخة ، والهذيان التحديق ، "زجاجي" انظروا ، وضوح الرءيه ، الرءيه المزدوجه سلوك تلقائي ، والمعروف ايضا فعل لا ارادي تحدث صعوبة ، مدغم كلمة Ataxia ، incoordination ، احيانا خطأ "السكر" البءريه أو موتور العجز العام ، الشلل ، hemiparesis Paresthesias ، الصداع الانذهال ، غيبوبه ، والشاذ في التنفس معمم او الاتصال المضبوطات ليس كل ما سبق ذكره من مظاهر تحدث في كل حالة من حالات hypoglycemia. لا يوجد متسقه من أجل ظهور الاعراض. مظاهر معينة تختلف حسب العمر وحسب شدة من hypoglycemia. في الاطفال الصغار التقيؤ وغالبا ما تقترن صباح hypoglycemia مع الكيتوزيه. في كبار الاطفال والبالغين ، باعتدال شديد hypoglycemia يمكن ان تشبه الهوس ، والامراض العقليه ، والمخدرات التسمم ، او السكر. في المسنين ، hypoglycemia يمكن ان تنتج السكته الدماغيه البءريه - مثل آثار أو بجد ل- تحديد العله. الاعراض من شخص واحد لا تميل الى ان تكون مماثلة من حلقة الى حلقه. في المواليد الجدد ، يمكن ان تنتج hypoglycemia التهيج والخوف ، myoclonic الهزات ، cyanosis ، التنفسي الشده ، apneic حوادث ، تعرق ، انخفاض حرارة الجسم ، النعاس ، hypotonia ، رفض لاطعام ، والضبط او "نوبات". Hypoglycemia يمكن ان يشبه الاختناق ، hypocalcemia ، تسمم ، او فشل القلب. في صغارا وكبارا المرضى ، والدماغ قد تعود الى انخفاض مستويات السكر ، مع انخفاض ملحوظ على الرغم من أعراض ضعف neuroglycopenic. الانسولين في مرضى السكري وهذه الظاهرة تسمى hypoglycemia الجهل والسريريه هي مشكلة كبيرة عندما تحسنت glycemic هو محاولة السيطرة. وثمة جانب آخر لهذه الظاهرة تحدث في النوع الاول glycogenosis ، عندما المزمنه hypoglycemia قبل التشخيص قد يكون من الافضل التغاضي عما الحادة hypoglycemia بعد العلاج وجار. دائما تقريبا ، hypoglycemia قاسيه بما فيه الكفايه لقضية المضبوطات او عدم الشعور يمكن عكسها دون أذى واضحة الى المخ. حالات الوفاه او عصبية دائمة مع الأضرار التي تحدث حادثة واحدة قد تنطوي عادة على فترات طويلة ، وعدم الشعور غير المعالجه ، والتدخل في التنفس ، المتزامنه شديدة المرض ، او نوع آخر من الضعف. ومع ذلك ، تلف المخ او الوفاه في بعض الاحيان حاده نجمت عن hypoglycemia. [تحرير] تحديد سبب مئات من الظروف يمكن ان تسبب hypoglycemia. الاسباب الشاءعه عن طريق سن مدرجة ادناه. وفي حين ان جوانب كثيرة من التاريخ الطبي والفحص البدني قد تكون مفيدة ، وهما افضل ادلة من اجل قضية لا تفسير له عادة hypoglycemia الظروف حاسم عينة من الدم تم الحصول عليها في وقت hypoglycemia ، قبل ان يتم عكسه. [تحرير] ملابسات hypoglycemia توفير معظم القرائن الى التشخيص الظروف تشمل عمر المريض ، والوقت من اليوم ، ومنذ وقت آخر وجبة ، والحلقات السابقة ، والحاله التغذويه ، ونموهم البدني والعقلي ، او سموم المخدرات (خصوصا الانسولين او غيره من الادوية السكري) ، وأمراض الجهاز النظم الأخرى ، وتاريخ الاسرة ، و وردا على العلاج. Hypoglycemia عندما يحدث مرارا وتكرارا ، رقما قياسيا او "يوميات" من نوبات على مدى عدة أشهر ، مشيرا الى ظروف كل الاملائي (الوقت من اليوم ، وبالنسبة الى آخر وجبة ، وجبه طبيعه الماضي ، وردا على الكربوهيدرات ، وهلم جرا) قد يكون من المفيد في الاعتراف بطبيعة وسبب من hypoglycemia. خاصة الجانب الهام هو ما اذا كان المريض مصابا بمرض خطير مع مشكلة اخرى. الوخامه تقريبا من جميع النظم الرئيسية الجهاز يمكن ان تسبب hypoglycemia باعتباره مشكلة ثانويه. المرضى الى المستشفى ، وخاصة في وحدات العنايه المركزه او تلك منعهم من الاكل ، ويمكن ان تعاني من hypoglycemia مجموعة متنوعة من الظروف ذات الصلة لرعايه الاولية المرض. Hypoglycemia في هذه الظروف غالبا ما تكون متعددة او حتى iatrogenic. حالما يتم تحديد هذه الانواع من hypoglycemia بسهولة ودون عكسه ، ويصبح المرض الكامنة المشكلة الرئيسية. وبصرف النظر عن تحديد الحاله التغذويه وتحديد ما اذا كان هناك من المرجح ان يكون وراء هذا المرض أكثر خطورة من hypoglycemia ، والفحص البدني للمريض هو الا لماما مفيدة. Macrosomia في الطفولة عادة ما يشير hyperinsulinism. قليلة المتلازمات والامراض الاستقلابيه ويمكن التعرف عليها عن طريق القرائن ومثل hepatomegaly او micropenis. وردا على العلاج ، ولا سيما كمية الكربوهيدرات اللازمة لعكس او منع تكرار hypoglycemia ، قد توفر مفاتيح مهمة ايضا. عندما 15-30 غراما من السكر او النشاء وترد بها الفم ، وانخفاض السكر في الدم سوف يرتفع بنسبة عادة 18-36 ملغ / تنزيل (1-2 mmol / ل) داخل 5-10 دقائق ، مما خفف من hypoglycemic الاعراض في غضون 10 دقيقة [الاقتباس حاجة]. انها قد تستغرق وقتا اطول للتعافي من hypoglycemia شديدة مع عدم الشعور او الاستيلاء عليها حتى بعد استعادة طبيعية السكر في الدم. وعندما لا يكون هذا الشخص قد تم فاقد الوعي ، والفشل من الكربوهيدرات الى عكس الاعراض في 10-15 دقيقة يزيد من احتمال ان hypoglycemia ليس هو سبب الاعراض. عندما hypoglycemia شديدة استمرت في المريض الى المستشفى ، ومقدار الجلوكوز المطلوب للحفاظ على مستويات السكر في الدم مرض يصبح هاما لفكرة الكامنة المسببات :. الجلوكوز المتطلبات اعلاه 10 مغ / كغ / دقيقة في الأطفال ، أو 6 مغ / كغ / دقيقة في الاطفال والبالغين هي أدلة قوية لhyperinsulinism. في هذا السياق يشار إلى هذا النحو فان معدل حقن الجلوكوز (gir). واخيرا ، وردا على السكر في الدم نظرا glucagon عندما الجلوكوز منخفضا يمكن ايضا ان تساعد في التمييز بين أنواع مختلفة من hypoglycemia. ارتفاع سكر الدم من اكثر من 30 ملغ / تنزيل (1،70 mmol / ل) يوحي الانسولين الزاءده باعتبارها سببا مرجحا للhypoglycemia. [تحرير] في حالات أقل وضوحا ، أ "حرجة عينه" قد توفر التشخيص في الغالبيه من الاطفال والكبار المتكررة ، غير المفسره hypoglycemia ، والتشخيص قد يحددها الحصول على عينة من الدم اثناء hypoglycemia. اذا كان هذا هو عينه الحرجه التي حصل عليها في وقت hypoglycemia ، قبل أن يتم عكس ذلك ، يمكن ان يوفر معلومات من شأنها ان خلاف ذلك يتطلب عدة آلاف من الدولارات الى المستشفى واجراء تجارب غير سارة والتجويع. ربما الاكثر شيوعا عدم كفاية ادارة الرعايه الطارئة في حالات hypoglycemia لا تفسير له هو الفشل في الحصول اساسي على الاقل قبل اعطاء عينة الجلوكوز لعكس مسارها. جزء من قيمة الحرجه عينه ببساطة قد يكون دليلا على ان الاعراض هي في الواقع بسبب hypoglycemia. وفي أكثر الأحيان ، وقياس بعض الهرمونات وناتج او محصلة عملية التمثيل الغذائي في الوقت الذي يشير hypoglycemia اجهزة ونظم الهيءه تستجيب بشكل مناسب والتي تعمل بشكل غير عادي. فعلى سبيل المثال ، عندما ينخفض السكر في الدم ، والهرمونات والذي يؤدي إلى زيادة نسبة الجلوكوز ينبغي ارتفاع افراز الإنسولين وينبغي قمعها تماما. التالية هي اختيار قائمة مختصرة من الهرمونات ناتج او محصلة عملية التمثيل الغذائي والتي يمكن أن يقاس في حرج عينه. لم يتم فحص جميع الاختبارات على كل مريض. "الصيغة الاساسية" ستشمل الانسولين ، cortisol ، والمنحلات بالكهرباء ، مع ج - الببتيد والمخدرات الشاشه للبالغين والاطفال في هرمون النمو. قيمة اضافية محددة اختبارات يتوقف على الارجح التشخيصات للفرد المريض ، استنادا الى الظروف المذكورة اعلاه. وكثير من هذه المستويات التغيير في غضون دقائق ، وخصوصا اذا كان الجلوكوز تعطي ، وليس هناك اي قيمة في قياس لهم بعد hypoglycemia معكوسا. آخرون ، وخصوصا تلك الدنيا في القائمة ، ويبقى الشاذ حتى بعد hypoglycemia معكوسا ، ويمكن أن يكون مفيدا حتى اذا قيست حرجة النموذج هو تفويتها. على الرغم من التفسير في الحالات الصعبة يتجاوز نطاق هذه المادة ، بالنسبة لمعظم هذه التجارب ، ومن الامور ذات المغزى الرئيسي لاحظت بايجاز. الجلوكوز : تحتاج الى الوثيقة الفعليه hypoglycemia الأنسولين : اكتشاف اي امر غير طبيعي المبلغ خلال hypoglycemia ، ولكن يجب على الطبيب ان يعرف خصائص الفحص Cortisol : ينبغي أن تكون عالية خلال hypoglycemia اذا الغده النخاميه وadrenals تعمل بصورة عادية هرمون النمو : ان الارتفاع بعد hypoglycemia اذا الغده النخاميه تعمل بشكل طبيعى المنحلات بالكهرباء واجمالى ثاني اكسيد الكربون : المنحل بالكهرباء وتشوهات قد توحي الكلوي او امراض الغده الكظريه ؛ خفيف الحماض أمر طبيعي مع التجويع hypoglycemia ؛ عادة لا الحماض مع hyperinsulinism انزيمات الكبد : أمراض الكبد يوحي الارتفاع Ketones : ينبغي أن تكون عالية اثناء الصوم وhypoglycemia ؛ تدني مستويات توحي hyperinsulinism اكسده الاحماض الدهنيه او الفوضى بيتا - hydroxybutyrate : ينبغي أن تكون عالية اثناء الصوم وhypoglycemia ؛ تدني مستويات توحي hyperinsulinism اكسده الاحماض الدهنيه او الفوضى الحموضه الحرة : ينبغي أن تكون عالية اثناء الصوم وhypoglycemia ؛ تدني مستويات توحي hyperinsulinism ؛ مع ارتفاع منخفض ketones يوحي اكسده الاحماض الدهنيه الفوضى لبنى حامض : ارتفاع مستويات توحي تسمم او وجود خطأ من gluconeogenesis غريزي مثل تخزين الجليكوجين المرض الامونيا : اذا ارتقى يوحي hyperinsulinism بسبب نقص غلاتيمين dehydrogenase ، reye متلازمه ، او أنواع معينة من فشل في الكبد ج - الببتيد : ينبغي ان تكون منخفضه او غير قابل للكشف ؛ اذا ارتقى يوحي hyperinsulinism ؛ منخفض ج - الببتيد مع ارتفاع الانسولين يوحي خارجي (حقنة) الانسولين Proinsulin : اكتشاف مستويات توحي hyperinsulinism ؛ مستويات لا تتناسب مع مستوى الانسولين أ detectabe توحي insulinoma الايثانول : تقترح التسمم بالكحول علم السموم الشاشه : يمكن اكتشاف العديد من العقاقير تسبب hypoglycemia ، وخاصة بالنسبة للsulfonylureas أضداد الأنسولين : اذا كانت ايجابية توحي المتكررة حقن الانسولين او الجسم المضاد - توسطت hypoglycemia البول الاحماض العضويه : مترفعه في مختلف انماط مميزة في عدة انواع من العضويه aciduria Carnitine ، حرة والمجموع : منخفض في بعض اضطرابات الايض الاحماض الدهنيه وبعض انواع المخدرات سمية بنكرياسي والمرض هرمون الغده الدرقيه وTSH : انخفاض T4 دون مترفعه TSH يوحي hypopituitarism او سوء التغذيه Acylglycine : ارتفاع يوحي بوجود فوضى من اكسده الاحماض الدهنيه ادرينالين : ينبغي أن ترفع خلال hypoglycemia Glucagon : ينبغي أن ترفع خلال hypoglycemia ، ما عدا في حالة مرض السكري من النوع 1 حيث الضرر الذي لا يمكن اصلاحه هو عمله الى الخلايا التي تنتج هذا الهرمون counterregulatory. Igf - 1 : تدني مستويات توحي hypopituitarism او سوء التغذيه المزمن Igf - 2 : تدني مستويات توحي hypopituitarism ؛ مستويات عالية توحي غير ورم بنكرياسي hypoglycemia هرمون : ينبغي أن ترفع خلال hypoglycemia ؛ مرتفعة الى حد غير عادي مع انخفاض هرمون cortisol يوحي داء اديسون Alanine البلازما او غيرها من الاحماض الامينيه : أنماط شاذه قد توحي بعض الاخطاء غريزي من الاحماض الامينيه الايض او gluconeogenesis Somatostatin ينبغي أن ترفع خلال hypoglycemia كما انها تمنع اعمال لانتاج الانسولين وزيادة مستوى السكر في الدم [تحرير] لمزيد من الخطوات التشخيصيه عندما يشتبه hypoglycemia يتكرر وحرجة النموذج لم يتحصل عليها ، فإن التقييم التشخيصي قد يستغرق عدة مسارات. عندما الصحية العامة جيدة ، والأعراض ليست حاده ، ويمكن لاى شخص السريعه عادة خلال الليل ، والتجريب مع النظام الغذائي (من خارج الوجبات الخفيفه مع البروتين او الدهون ، وانخفاض السكر) قد تكون كافية لحل المشكلة. اذا كان لا يعرف على وجه اليقين ما اذا كان "نوبات" هي في الواقع بسبب hypoglycemia ، وبعض الاطباء وستوصي استخدام بيت الجلوكوز متر اختبار في وقت حدوث نوبات لتأكيد ان glucoses غالبا ما تكون منخفضه. هذا النهج قد يكون مفيدا للغاية الى حد ما عندما نوبات متكررة او المريض واثق من انه او انها تستطيع اثارة الإملائي. والعيب الرئيسي لهذا النهج هو ارتفاع معدل الايجابية الكاذبه او مبهمه المستويات نظرا لعدم الدقه المتاحة حاليا للمتر : كل من الطبيب والمريض في حاجة الى فهم دقيق لما متر ويمكن لا نستطيع ان نفعل لتجنب الإحباط ونتائج غير حاسمة. في الحالات المتكررة من hypoglycemia مع اعراض حاده ، وافضل وسيلة لاستبعاد ظروف خطيرة غالبا ما يكون التشخيص السريع. هذا هو عاده في المستشفى ، ومدة يتوقف على عمر المريض وردا على الصيام. صحيه عادة الكبار يمكن الحفاظ على مستوى الجلوكوز فوق 50 مغ / تنزيل (2،8 مم) لمدة 72 ساعة ، والطفل لمدة 36 ساعة ، وطفل رضيع لمدة 24 ساعة. والغرض من الصيام هو لتحديد ما اذا كان الشخص يستطيع ان يحتفظ مثوله السكر في الدم طالما العاديه ، ويمكن الاستجابة الى الصوم مع التغيرات الاستقلابيه المناسبه. وفي نهاية السريع الانسولين ينبغي تقريبا غير قابل للكشف والكيتوزيه ينبغي ثابتة تماما. المريض مستويات السكر في الدم ويتم رصد وحاسم هو النموذج اذا حصل يندرج الجلوكوز. على الرغم من الكراهه وحساب ، تشخيصيه سريعه قد تكون الوسيلة الفعاله الوحيدة لتاكيد او دحض عدد من الاشكال الخطيره للhypoglycemia ، وخصوصا تلك التي تنطوي على الافراط الانسولين. أ الاسلوب التقليدي للالتحقيق يشتبه hypoglycemia هو الجلوكوز التسامح الاختبار الشفوي ، وخصوصا عندما المطول الى 3 ، 4 او 5 ساعات. وبالرغم من شعبية كبيرة في الولايات المتحدة في الستينات ، تتكرر الدراسات البحثيه اظهرت ان العديد من الاشخاص الاصحاء وسيتعين مستويات السكر أقل من 70 أو 60 مطولة اثناء الاختبار ، وان انواعا عديدة من hypoglycemia كبيرة قد يذهب معها في الخفاء. وهذا المزيج من الفقراء الحساسيه والنوعيه ادت الى التخلي عنه لهذا الغرض من قبل الاطباء ذوي الخبرة في اضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوز. [تحرير] الاسباب وهناك عدة طرق لتصنيف hypoglycemia. فيما يلى قائمة الاكثر شيوعا من الاسباب والعوامل التي قد تسهم في hypoglycemia مجمعة حسب السن ، وتليها بعض الأسباب التي هي مستقلة نسبيا بالسن. انظر اسباب hypoglycemia حصول على قائمة كاملة مجمعة حسب المسببات :. [تحرير] hypoglycemia في الولدان Hypoglycemia هي مشكلة شاءعه في حالة صحيه حرجة للغاية انخفاض الوزن عند الولادة او الاطفال. ان لم يكن بسبب آلام hyperglycemia ، في معظم الحالات ، فمن المتعددة ، عابرة وأيد بسهولة. في اقلية من الحالات hypoglycemia تبين ان تكون كبيرة بسبب hyperinsulinism ، hypopituitarism غريزي او خطأ من الايض ويعرض اكثر من الف تحديا اداريا. عابرة المواليد hypoglycemia المبتسره ، وتأخر النمو داخل الرحم ، في فترة ما حول الولادة الاختناق الأم hyperglycemia بسبب داء السكري او iatrogenic الجلوكوز الادارة تسمم المطول الصيام (مثلا ، بسبب عدم كفاية حليب الام او شرط التدخل في الرضاعه) الخلقيه hypopituitarism Hyperinsulinism الخلقيه ، وأنواع عدة ، سواء عابرة والمستمرة غريزي الاخطاء من الكربوهيدرات الايض مثل تخزين الجليكوجين المرض [تحرير] hypoglycemia في الاطفال الصغار واحدة من الحلقات hypoglycemia بسبب gastroenteritis او الصوم ، ولكن الحوادث المتكررة تقريبا تشير دائما اما غريزي خطأ في استقلاب ، hypopituitarism الخلقيه ، او الخلقيه hyperinsulinism المطول الصوم متعلق بالاسهال المرض في الاطفال الصغار ، وخصوصا روتا gastroenteritis مجهول العله ketotic hypoglycemia منعزلة عن نقص هرمون النمو ، hypopituitarism الانسولين الزاءده Hyperinsulinism عدة بسبب الاضطرابات الخلقيه من افراز الأنسولين حقن الانسولين لداء السكري نوع 1 الجهاز الهضمي متلازمه الاغراق (بعد الجراحه المعديه المعويه) الخلقيه الاستقلابيه والامراض الاخرى ؛ بعض المشتركة تشمل عصير القيقب البول ، وغيرها من الامراض العضويه acidurias 1 تخزين الجليكوجين نوع المرض اضطرابات من اكسده الاحماض الدهنيه متوسطة سلسلة acylcoa نقص dehydrogenase (MCAD) عرضي ingestions Sulfonylureas ، propranolol وآخرون الايثانول (غسول الفم ، "بقية الصباح - بعد - فان الاحزاب المشروبات") [تحرير] hypoglycemia كبار الاطفال وصغار البالغين الى حد بعيد ، أكثر من قضية مشتركة hypoglycemia شديدة في هذه الفئة العمريه هي حقن الانسولين لداء السكري نوع 1. الظروف ينبغي ان توفر القرائن وبسرعة معقولة لأمراض جديدة تسبب hypoglycemia. جميع من العيوب الخلقيه الاستقلابيه ، اشكال hyperinsulinism الخلقيه ، والخلقيه hypopituitarism يرجح ان يكون لها بالفعل تم تشخيص او لا يحتمل ان يتسبب في بدء hypoglycemia الجديدة في هذا العصر. كتلة الجسم هو كبيرة بما فيه الكفايه لجعل والتجويع hypoglycemia مجهول العله ketotic hypoglycemia غير مألوف تماما. خفيف المتكررة hypoglycemia قد تناسب نمط التفاعل hypoglycemia ، ولكن هذا هو أيضا عصر الذروة للمجهول العله postprandial متلازمه ، والمتكررة "نوبات" في هذه الفئة العمريه يمكن ارجاعه الى orthostatic hypotension او hyperventilation بقدر ما يمكن اثباته hypoglycemia. الانسولين يتسبب hypoglycemia حقن الانسولين لداء السكري نوع 1 Factitious حقن الانسولين (متلازمه munchausen) الانسولين - الاخفاء ورم بنكرياسي رد الفعل hypoglycemia ومتلازمه مجهول العله postprandial داء اديسون تسمم [تحرير] hypoglycemia في البالغين الاكبر سنا حالات hypoglycemia بسبب المخدرات التفاعلات المعقده ، وخصوصا اشراك الشفوي hypoglycemic كلاء والانسولين لداء السكري يزداد مع تقدم السن. وان كان من النادر جدا ، وحدوث الاورام المنتجة للانسولين كما يزداد مع التقدم في السن. معظم الاورام التي تسبب hypoglycemia جانب آليات اخرى من الانسولين تحدث زيادة في البالغين. الانسولين يتسبب hypoglycemia حقن الانسولين لداء السكري Factitious حقن الانسولين (متلازمه munchausen) المفرطه اثار الشفوي السكري المخدرات ، ومحصرات المستقبلات بيتا ، أو التفاعلات المخدرات الانسولين - الاخفاء ورم بنكرياسي غذائي (jejunal افراغ السريع مع مبالغ استجابة الأنسولين) بعد استئصال معدي متلازمه الاغراق او الامعاء او الالتفافراحة الاستئصال الجزئي رد الفعل hypoglycemia ومتلازمه مجهول العله postprandial ورم hypoglycemia ، doege - متلازمه بوتر حصل قصور الغده الكظريه اكتسبت hypopituitarism Immunopathologic hypoglycemia [15] [تحرير] العلاج والوقايه ادارة hypoglycemia ينطوي على الفور رفع نسبة السكر في الدم الى وضعه الطبيعي ، وتحديد سبب ، ونأمل ان تتخذ تدابير لمنع الحوادث في المستقبل. [تحرير] عكس الحادة hypoglycemia فإن السكر في الدم يمكن ان ترفع الى وضعها الطبيعي في غضون دقائق عن طريق اتخاذ (او المتلقيه) 10-20 غراما من الكربوهيدرات. ويمكن ان تؤخذ على انها طعام او شراب اذا كان الشخص واعيا وقادرا على ابتلاع. ,

No comments: